目前我國已進(jìn)入深度老齡化狀態(tài)。據統計，2016年中國60歲以上老年人口已超過(guò)2.3億，其中4000萬(wàn)人是失能、半失能老人，有限的醫療資源和養老資源根本無(wú)法負擔目前的狀態(tài)。民政部和國家衛生計生委等六部委于今年3月22日聯(lián)合下發(fā)通知，決定在全國開(kāi)展養老院服務(wù)質(zhì)量建設專(zhuān)項行動(dòng)，明確提出到2017年底，50％以上的養老院能夠以不同形式為入住老年人提供醫療衛生服務(wù)。在這一形勢下，老年科，尤其是三甲醫院老年科，在“醫養結合”中應該發(fā)揮怎樣的作用？

完善“分級診療”保障養老機構，急診救治通道暢通

所謂分級診療制度，就是要按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進(jìn)行分級，不同級別的醫療機構承擔不同疾病的治療，實(shí)現基層首診和雙向轉診。

老年科作為不同層級“分級診療”的疑難雜癥和重危病人診治中心，首先是在醫療上保障急性病救治通道暢通，給予急性病及時(shí)正確的診治，其次是當患者急性狀況穩定后，轉診至養老機構、社區或居家后，指導養老模式中的慢性病監管。

打破行業(yè)壁壘，老年科和養老機構之間需求互通

長(cháng)久以來(lái)，我國老年科和養老機構之間存在行業(yè)壁壘。老年科為醫療專(zhuān)業(yè)，歸屬衛生部門(mén)管理；養老機構為服務(wù)行業(yè)，屬民政部門(mén)管理。隨著(zhù)“醫養結合”醫療服務(wù)的介入，必須打破這一壁壘的堅冰，了解養老機構的醫療護理需求，知曉醫院老年科能以何種方式在政策和執業(yè)范圍內提供醫療幫助和服務(wù)。

結合不同狀態(tài)的老人，給予醫療資源不同模式的介入。目前主要包括：

1、日間照料：開(kāi)展健康宣教，在老人及家屬認同下開(kāi)展定期體檢，建立以慢性病管理為基礎的健康檔案。

2、自理老年人：定期開(kāi)展健康宣教，建立疾病檔案，開(kāi)展慢性疾病監控（如每周測量血壓血糖），在醫生指導下對合并用藥做合理性評估。為護理員進(jìn)行相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識培訓，幫助其識別慢性病急性變化的生命體征和常見(jiàn)癥狀表現。

3、失能失智老人：入住時(shí)對健康狀況全面評估：包括疾病狀況，精神心理狀況，功能狀態(tài)評估，根據評估結果，給予個(gè)體化的生活方式、護理方式建議，避免并發(fā)癥、合并癥出現。在老年公寓期間定期進(jìn)行評估，特別是急性病緩解后，重新進(jìn)行功能評估。對于疾病高危因素給予控制，如跌倒高危、血栓高危、墜床高危、呼吸系統或泌尿系統感染高危等。

另一方面，幫助養老機構制定護理員操作標準化流程。在前期調研中發(fā)現養老機構沒(méi)有標準的操作流程規范日常護理工作，醫院護理團隊依據中國老年醫療照護教材及臨床實(shí)踐，制定作業(yè)指導書(shū)，包括頭部、口腔、身體清潔，行動(dòng)照看，呼吸道照護，經(jīng)口進(jìn)食、鼻飼營(yíng)養照護，膀胱造口的照護，壓力性損傷的預防及處理，便秘、排尿困難的照護等方面，使養老機構中的護理員工作更加專(zhuān)業(yè)、規范。

最后，建立針對性的評價(jià)體系，包括老人及家屬滿(mǎn)意度調查；老人因急性疾病就醫頻次、入院時(shí)間、入院花費、陪護支出對比等，可以作為量化指標評價(jià)醫養結合模式的實(shí)際經(jīng)濟學(xué)和社會(huì )學(xué)效益。

老年科通過(guò)上述三個(gè)層次的作用體現，最終實(shí)現根據地域特色、經(jīng)濟基礎特點(diǎn)、養老機構現實(shí)情況等方面的不同，“量身定制”的有效養老機構“醫養結合”醫療介入模式。