目前我國已進(jìn)入深度老齡化狀態(tài)。據統計,2016年中國60歲以上老年人口已超過(guò)2.3億,其中4000萬(wàn)人是失能、半失能老人,有限的醫療資源和養老資源根本無(wú)法負擔目前的狀態(tài)。民政部和國家衛生計生委等六部委于今年3月22日聯(lián)合下發(fā)通知,決定在全國開(kāi)展養老院服務(wù)質(zhì)量建設專(zhuān)項行動(dòng),明確提出到2017年底,50%以上的養老院能夠以不同形式為入住老年人提供醫療衛生服務(wù)。在這一形勢下,老年科,尤其是三甲醫院老年科,在“醫養結合”中應該發(fā)揮怎樣的作用?
完善“分級診療”保障養老機構,急診救治通道暢通
所謂分級診療制度,就是要按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進(jìn)行分級,不同級別的醫療機構承擔不同疾病的治療,實(shí)現基層首診和雙向轉診。
老年科作為不同層級“分級診療”的疑難雜癥和重危病人診治中心,首先是在醫療上保障急性病救治通道暢通,給予急性病及時(shí)正確的診治,其次是當患者急性狀況穩定后,轉診至養老機構、社區或居家后,指導養老模式中的慢性病監管。
打破行業(yè)壁壘,老年科和養老機構之間需求互通
長(cháng)久以來(lái),我國老年科和養老機構之間存在行業(yè)壁壘。老年科為醫療專(zhuān)業(yè),歸屬衛生部門(mén)管理;養老機構為服務(wù)行業(yè),屬民政部門(mén)管理。隨著(zhù)“醫養結合”醫療服務(wù)的介入,必須打破這一壁壘的堅冰,了解養老機構的醫療護理需求,知曉醫院老年科能以何種方式在政策和執業(yè)范圍內提供醫療幫助和服務(wù)。
結合不同狀態(tài)的老人,給予醫療資源不同模式的介入。目前主要包括:
1、日間照料:開(kāi)展健康宣教,在老人及家屬認同下開(kāi)展定期體檢,建立以慢性病管理為基礎的健康檔案。
2、自理老年人:定期開(kāi)展健康宣教,建立疾病檔案,開(kāi)展慢性疾病監控(如每周測量血壓血糖),在醫生指導下對合并用藥做合理性評估。為護理員進(jìn)行相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識培訓,幫助其識別慢性病急性變化的生命體征和常見(jiàn)癥狀表現。
3、失能失智老人:入住時(shí)對健康狀況全面評估:包括疾病狀況,精神心理狀況,功能狀態(tài)評估,根據評估結果,給予個(gè)體化的生活方式、護理方式建議,避免并發(fā)癥、合并癥出現。在老年公寓期間定期進(jìn)行評估,特別是急性病緩解后,重新進(jìn)行功能評估。對于疾病高危因素給予控制,如跌倒高危、血栓高危、墜床高危、呼吸系統或泌尿系統感染高危等。
另一方面,幫助養老機構制定護理員操作標準化流程。在前期調研中發(fā)現養老機構沒(méi)有標準的操作流程規范日常護理工作,醫院護理團隊依據中國老年醫療照護教材及臨床實(shí)踐,制定作業(yè)指導書(shū),包括頭部、口腔、身體清潔,行動(dòng)照看,呼吸道照護,經(jīng)口進(jìn)食、鼻飼營(yíng)養照護,膀胱造口的照護,壓力性損傷的預防及處理,便秘、排尿困難的照護等方面,使養老機構中的護理員工作更加專(zhuān)業(yè)、規范。
最后,建立針對性的評價(jià)體系,包括老人及家屬滿(mǎn)意度調查;老人因急性疾病就醫頻次、入院時(shí)間、入院花費、陪護支出對比等,可以作為量化指標評價(jià)醫養結合模式的實(shí)際經(jīng)濟學(xué)和社會(huì )學(xué)效益。
老年科通過(guò)上述三個(gè)層次的作用體現,最終實(shí)現根據地域特色、經(jīng)濟基礎特點(diǎn)、養老機構現實(shí)情況等方面的不同,“量身定制”的有效養老機構“醫養結合”醫療介入模式。