6月19日，國家衛健委醫政管理局發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步改革完善醫療機構、醫師審批工作的通知》（下稱(chēng)通知），為醫療機構與醫護人員審批注冊流程“松綁”。明確提出，二級及以下醫療機構設置審批與執業(yè)登記“兩證合一”。社會(huì )辦醫再獲支持！
《通知》要求，地方各級衛生健康行政部門(mén)應當全面組織清理醫療機構審批申請材料，凡缺乏法律法規依據的，一律取消；可以通過(guò)與其他部門(mén)信息共享獲取相關(guān)信息的，不得要求申請人提供證明材料。
尤其值得注意的是，《通知》明確了二級及以下醫療機構設置審批與執業(yè)登記“兩證合一”。根據文件內容，除三級醫院、三級婦幼保健院、急救中心、急救站、臨床檢驗中心、中外合資合作醫療機構、港澳臺獨資醫療機構外，舉辦其他醫療機構的，衛生健康行政部門(mén)不再核發(fā)《設置醫療機構批準書(shū)》，僅在執業(yè)登記時(shí)發(fā)放《醫療機構執業(yè)許可證》。
這就意味著(zhù)，今后醫療機構和醫師在申請相關(guān)證書(shū)時(shí)，可以避免重復提交資料，辦結時(shí)間也將大大縮短。
我們再來(lái)回顧一下《通知》出臺的政策背景。
社會(huì )辦醫政策的“玻璃門(mén)”
2014年以來(lái)，響應市場(chǎng)需求和醫生要變“社會(huì )人”呼聲，多省、市衛生行政部門(mén)陸續推出的醫生多點(diǎn)執業(yè)新政，讓優(yōu)質(zhì)醫療資源從公立醫院流向社會(huì )資本辦醫，繞過(guò)公立醫院的人事編制桎梏和院長(cháng)“一言堂”，為醫生自由執業(yè)“鋪路”。
在改革中，每一項新政的出臺，都充滿(mǎn)爭論和博弈。而政策的落實(shí)，是更大的挑戰。隨著(zhù)社會(huì )辦醫新政的不斷出臺，稱(chēng)這些政策是“玻璃門(mén)”、“彈簧門(mén)”的抱怨，也如影隨形。
多年來(lái)，公立醫院憑借行政力量，對優(yōu)質(zhì)醫療資源的絕對壟斷，對患者，對醫護人員，都形成巨大的虹吸作用。多數醫生認為，地方新政能否落實(shí)，還有待觀(guān)察?！昂芏噌t生雖然對公立醫院一肚子怨氣，但也舍不得離開(kāi)，穩定的編制，養老保障，讓很多醫生對公立醫院仍有很強的依賴(lài)性?！鄙虾Ｉ窠?jīng)外科醫生宋冬雷坦言，即使愿意走出來(lái)的醫生，都希望到比現有情況更好的機構去，不能否認，目前絕大多數民營(yíng)醫院，無(wú)法做到比公立醫院更好?！斑@也是不少醫生在體制外轉了一圈，又回到體制內的原因?！?/span>
在微博上擁有幾百萬(wàn)粉絲的“急診科女超人於鶯”，從協(xié)和醫院辭職后曾致力於開(kāi)辦一家扎根於社區的全科診所。但除了HOLD不住一間200平米的診所一年六七十萬(wàn)元的房租，於鶯還通過(guò)媒體申訴，“實(shí)際審批中，衛生主管部門(mén)更愿意批規模較大的醫療機構?！薄肮膭钺t生開(kāi)私人診所，疏解優(yōu)質(zhì)醫療資源”的新政，一度被輿論解讀為“紙上談兵”。
與於鶯相比，更多民資醫院，在開(kāi)辦前后，遇到的主要困難，還不是資金和規模問(wèn)題，而是繁雜的審批程序，部門(mén)之間對政策掌握不一致，醫保申請難，缺乏職稱(chēng)晉升通道難以招攬優(yōu)秀醫護人員等等問(wèn)題，不一而足。
目前我國醫療服務(wù)體系仍以公立為主，必須從體制機制上著(zhù)力，推進(jìn)“放管服”改革，拆除隱形門(mén)檻，打破“玻璃門(mén)”，讓社會(huì )辦醫走出困境，為居民提供更充分、更優(yōu)質(zhì)的醫療健康服務(wù)。
國家持續推進(jìn)“放管服”改革
黨的十八大以來(lái)，黨中央、國務(wù)院把“簡(jiǎn)政放權”作為全面深化改革的“先手棋”和“當頭炮”，持續推進(jìn)“放管服”改革。在今年兩會(huì )上，李克強總理對深化“放管服”改革提出了“六個(gè)一”（企業(yè)開(kāi)辦時(shí)間再減一半；項目審批時(shí)間再砍一半；政務(wù)服務(wù)一網(wǎng)辦通；企業(yè)和群眾辦事力爭至只進(jìn)一扇門(mén)；最多跑一次；凡是沒(méi)有法律法規依據的證明一律取消）的總要求。
去年5月下發(fā)的《國務(wù)院辦公廳關(guān)于支持社會(huì )力量提供多層次多樣化醫療服務(wù)的意見(jiàn)》中，針對當前“放寬準入不徹底，扶助政策不完善，監管機制不健全”等問(wèn)題提出了一系列要求。原國家衛計委衛發(fā)展研究中心研究員趙琨當時(shí)解讀說(shuō)，簡(jiǎn)化優(yōu)化審批服務(wù)并不是降低社會(huì )辦醫標準和門(mén)檻，而是要通過(guò)簡(jiǎn)化審批流程，提高審批效率，來(lái)營(yíng)造公平競爭環(huán)境，支持和促進(jìn)社會(huì )辦醫發(fā)展。
十九大報告提出的“要完善國民健康政策，為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)”，回應了人們的迫切需求。但是，僅靠政府一己之力舉辦公立醫療機構，顯然難以提供多樣化多層次的服務(wù)。引入社會(huì )力量舉辦各類(lèi)健康服務(wù)機構，補齊、補足健康服務(wù)業(yè)短板，升級供給結構，是解決這一矛盾的主要途徑。
2018年5月15日，中共中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于深入推進(jìn)審批服務(wù)便民化的指導意見(jiàn)》，要求各地各部門(mén)加大轉變政府職能和簡(jiǎn)政放權力度，推動(dòng)審批服務(wù)理念、制度、作風(fēng)全方位深層次變革，著(zhù)力打造“寬進(jìn)、快辦、嚴管、便民、公開(kāi)”的審批服務(wù)模式。
綜上，便是《通知》出臺的政策背景。
《通知》以行業(yè)和群眾需求為導向，直面醫療領(lǐng)域“放管服”改革的核心問(wèn)題， 提出了6個(gè)方面的具體舉措。
1.全面推進(jìn)電子化注冊管理改革。加快建立審批信息共享機制，進(jìn)一步簡(jiǎn)化審批流程，縮短審批時(shí)限，提高審批效率。2018年6月底前，全國全面實(shí)施電子化注冊管理。各省級衛生健康行政部門(mén)根據電子化注冊管理情況，按照國家衛生健康委員會(huì )制定的制作樣式和技術(shù)要求，組織印制和發(fā)放醫療機構執業(yè)許可證及副本。
2.優(yōu)化醫療機構診療科目登記。在保障醫療質(zhì)量安全的前提下，醫療機構可以委托獨立設置的醫學(xué)檢驗實(shí)驗室、病理診斷中心、醫學(xué)影像診斷中心、醫療消毒供應中心或者有條件的其他醫療機構提供醫學(xué)檢驗、病理診斷、醫學(xué)影像、醫療消毒供應等服務(wù)。衛生健康行政部門(mén)可以將該委托協(xié)議作為醫療機構相關(guān)診療科目的登記依據，并在診療科目后備注“協(xié)議”。
3.規范營(yíng)利性醫療機構命名。衛生健康行政部門(mén)應當加強與市場(chǎng)監管部門(mén)的溝通銜接，根據工作需要及時(shí)向市場(chǎng)監管部門(mén)提供有關(guān)營(yíng)利性醫療機構的名稱(chēng)信息。衛生健康行政部門(mén)應當根據營(yíng)利性醫療機構的申請，出具其醫療機構名稱(chēng)信息的證明材料，為營(yíng)利性醫療機構正常執業(yè)運營(yíng)提供便利。
4.簡(jiǎn)化醫療機構審批申請材料。地方各級衛生健康行政部門(mén)應當全面組織清理醫療機構審批申請材料，凡缺乏法律法規依據的，一律取消；可以通過(guò)與其他部門(mén)信息共享獲取相關(guān)信息的，不得要求申請人提供證明材料。申請醫療機構執業(yè)登記的，不再提供驗資證明，申請人應當對注冊資金的真實(shí)性負責。
5.二級及以下醫療機構設置審批與執業(yè)登記“兩證合一”。 除三級醫院、三級婦幼保健院、急救中心、急救站、臨床檢驗中心、中外合資合作醫療機構、港澳臺獨資醫療機構外，舉辦其他醫療機構的，衛生健康行政部門(mén)不再核發(fā)《設置醫療機構批準書(shū)》，僅在執業(yè)登記時(shí)發(fā)放《醫療機構執業(yè)許可證》。在申請執業(yè)登記前，舉辦人應當對設置醫療機構的可行性和對周邊的影響進(jìn)行深入研究,合理設計醫療機構的選址布局、功能定位、服務(wù)方式、診療科目、人員配備、床位數量、設備設施等事項。在申請執業(yè)登記時(shí)，申請人應當提交《醫療機構管理條例實(shí)施細則》第二十五條第一款第二項至第七項規定的材料（不含驗資證明）。衛生健康行政部門(mén)受理醫療機構執業(yè)登記申請后，應當對申請登記的醫療機構基本情況進(jìn)行公示，并按照《醫療機構管理條例實(shí)施細則》第二十六條進(jìn)行審核；審核合格的，發(fā)給《醫療機構執業(yè)許可證》；審核不合格的，將審核結果和不予批準的理由以書(shū)面形式通知申請人。
6.合并婦產(chǎn)科醫師執業(yè)證書(shū)和母嬰保健技術(shù)考核合格證書(shū)。 根據《母嬰保健法》及其實(shí)施辦法等相關(guān)規定，婦產(chǎn)科醫師通過(guò)母嬰保健技術(shù)培訓并考核合格后，在醫師執業(yè)證書(shū)上加注母嬰保健技術(shù)服務(wù)的相關(guān)內容，不再單獨發(fā)放母嬰保健技術(shù)考核合格證書(shū)。
《通知》要求，地方各級衛生健康行政部門(mén)要高度重視醫療機構、醫師的審批工作。一是要結合實(shí)際細化出臺配套實(shí)施細則，把《通知》的6方面舉措落細落小落實(shí)；二是要做好宣傳解讀，準確把握《通知》的核心要義，營(yíng)造推動(dòng)改革的良好氛圍；三是要及時(shí)更新完善相關(guān)事項的服務(wù)指南和辦理流程，讓行政管理相對人直接感受到改革帶來(lái)的便利。國家衛健委也將適時(shí)組織督導檢查，確保各地貫徹落實(shí)到位。
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