醫院等級劃分標準

　　醫院等級劃分標準，是我國依據醫院功能、設施、技術(shù)力量等對醫院資質(zhì)評定指標。全國統一，不分醫院背景、所有制性質(zhì)等。按照《醫院分級管理標準》，醫院經(jīng)過(guò)評審，確定為三級，每級再劃分為甲、乙、丙三等，其中三級醫院增設特等，因此醫院共分三級十等。

　　目錄

　　概述

　　主要內容

　　等級標準

　　1.一級綜合醫院

　　2.二級綜合醫院

　　3.三級綜合醫院

　　評分標準

　　1.一、醫院分級管理的依據、原則

　　2.二、醫院分級與分等

　　3.三、三級特等醫院和三級甲等醫院

　　1.一、醫院分級管理的依據、原則

　　2.二、醫院分級與分等

　　3.三、三級特等醫院和三級甲等醫院

　　概述

　　對符合標準的醫院發(fā)給銘牌：地方醫院由國家衛生部、省級衛生廳頒發(fā);野戰部隊由中國人民解放軍總后勤部頒發(fā);武警部隊由中國人民武裝警察部隊后勤部頒發(fā)。

　　主要內容

　　醫院等級，分為一、二、三級：

　　一級醫院是直接為社區提供醫療、預防、康復、保健綜合服務(wù)的基層醫院，是初級衛生保健機構。其主要功能是直接對人群提供一級預防，在社區管理多發(fā)病常見(jiàn)病現癥病人并對疑難重癥做好正確轉診，協(xié)助高層次醫院搞好中間或院后服務(wù)，合理分流病人。

　　二級醫院是跨幾個(gè)社區提供醫療衛生服務(wù)的地區性醫院，是地區性醫療預防的技術(shù)中心。其主要功能是參與指導對高危人群的監測，接受一級轉診，對一級醫院進(jìn)行業(yè)務(wù)技術(shù)指導，并能進(jìn)行一定程度的教學(xué)和科研。

　　三級醫院是跨地區、省、市以及向全國范圍提供醫療衛生服務(wù)的醫院，是具有全面醫療、教學(xué)、科研能力的醫療預防技術(shù)中心。其主要功能是提供專(zhuān)科(包括特殊專(zhuān)科)的醫療服務(wù)，解決危重疑難病癥，接受二級轉診，對下級醫院進(jìn)行業(yè)務(wù)技術(shù)指導和培訓人才;完成培養各種高級醫療專(zhuān)業(yè)人才的教學(xué)和承擔省以上科研項目的任務(wù);參與和指導一、二級預防工作。

　　一、二、三級醫院的劃定、布局與設置，要由區域(即市縣的行政區劃)衛生主管部門(mén)根據人群的醫療衛生服務(wù)需求統一規劃而決定。醫院的級別應相對穩定，以保持三級醫療預防體系的完整和合理運行。

　　依據醫院的綜合水平，我國的醫院可分為三級十等，即： 一、二級醫院分別分為甲、乙、丙三等。 三級醫院分為特、甲、乙、丙四等。

　　醫院分等的標準和指標，主要內容應是：

　　(1)醫院的規模，包括床位設置、建筑、人員配備、科室設置等四方面的要求和指標;

　　(2)醫院的技術(shù)水平，即與醫院級別相應的技術(shù)水平，在標準中按科室提出要求與指標;

　　(3)醫療設備;

　　(4)醫院的管理水平，包括院長(cháng)的素質(zhì)、從事管理、信息管理、現代管理技術(shù)、醫院感染控制、資源利用、經(jīng)濟效益等七方面的要求與指標;

　　(5)醫院質(zhì)量，包括診斷質(zhì)量、治療質(zhì)量、護理質(zhì)量、工作質(zhì)量、綜合質(zhì)量等等幾方面的要求與指標。我國現行的醫院分等標準，主要是以各級甲等醫院為標桿制訂的。甲等醫院的標準，是現行的、或今后3-5年內能夠達到國家、醫院管理學(xué)和衛生學(xué)有關(guān)要求的標準，是同級醫院中的先進(jìn)醫院標準，也是今后建設新的醫院標準。

　　等級標準

　　醫院等級劃分標準

　　凡以“醫院”命名的醫療機構，住院床位總數應在20張以上。

　　綜合醫院

　　一級綜合醫院

　　一、 床位

　　住院床位總數20至99張。

　　二、 科室設置：

　　(一)臨床科室：至少設有急診室、內科、外科、婦(產(chǎn))科、預防保健科;

　　(二)醫技科室：至少設有藥房、化驗室、X光室、消毒供應室。

　　三、 人員：

　　(一)每床至少配備0.7名衛生技術(shù)人員;

　　(二)至少有3名醫師、5名護士和相應的藥劑、檢驗、放射等衛生技術(shù)人員;

　　(三)至少有1名具有主治醫師以上職稱(chēng)的醫師。

　　四、 房屋：

　　每床建筑面積不少于45平方米。

　　五、設備：

　　(一)基本設備：

　　心電圖機 洗胃器 　電動(dòng)吸引器 呼吸球囊 　婦科檢查床 沖洗車(chē) 　氣管插管 萬(wàn)能手術(shù)床

　　必要的手術(shù)器械 顯微鏡 離心機 X光機 電冰箱 藥品柜 恒溫培養箱 高壓滅菌設備

　　紫外線(xiàn)燈 洗衣機 　常水、熱水、蒸餾水、凈化過(guò)濾系統

　　(二)病房每床單元設備：

　　床 1張 床墊 1.2條 被子 1.2條 褥子 1.2條 被套 2條

　　床單 2條 枕芯 2個(gè) 枕套 4個(gè) 床頭柜 1個(gè)

　　暖水瓶 1個(gè) 面盆 2個(gè) 痰盂或痰杯 1個(gè) 病員服 2套

　　(三)有與開(kāi)展的診療科目相應的其他設備。

　　六、制訂各項規章制度、人員崗位責任制，有國家制定或認可的醫療護理技術(shù)操作規程，并成冊可用。

　　七、注冊資金到位，數額由各省、自治區、直轄市衛生行政部門(mén)確定。

　　二級綜合醫院

　　一、床位：

　　住院床位總數100張至499張。

　　二、科室設置：

　　(一)臨床科室：至少設有急診科、內科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、皮膚科、麻醉科、傳染科、預防保健科，其中眼科、耳鼻喉科、口腔科可合并建科，皮膚科可并入內科或外科，附近已有傳染病醫院的，根據當地《醫療機構設置規劃》可不設傳染科;

　　(二)醫技科室：至少設有藥劑科、檢驗科、放射科、手術(shù)室、病理科、血庫(可與檢驗科合設)、理療科、消毒供應室、病案室。

　　三、人員

　　(一)每床至少配備0.88名衛生技術(shù)人員;

　　(二)每床至少配備0.4名護士;

　　(三)至少有3名具有副主任醫師以上職稱(chēng)的醫師。

　　(四)各專(zhuān)業(yè)科室至少有1名具有主治醫師以上職稱(chēng)的醫師。

　　四、房屋：

　　(一)每床建筑面積不少于45平方米;

　　(二)病房每床凈使用面積不少于5平方米;

　　(三)日平均每診人次占門(mén)診建筑面積不少于3平方米。

　　五、設備：

　　(一) 基本設備：

　　給氧裝置 呼吸機 電動(dòng)吸引器 自動(dòng)洗胃機 心電圖機 心臟除顫器 心電監護儀 多功能搶救床

　　萬(wàn)能手術(shù)床 無(wú)影燈 麻醉機 胃鏡 婦科檢查床 沖洗車(chē) 萬(wàn)能產(chǎn)床 產(chǎn)程監護儀 嬰兒保溫箱 裂隙燈

　　牙科治療椅 渦輪機 牙鉆機 銀汞攪拌機 顯微鏡 電冰箱 恒溫箱 分析天平 X光機 離心機

　　鉀鈉氯分析儀 尿分析儀 B超 冷凍切片機 石蠟切片機 敷料柜 洗衣機 器械柜 紫外線(xiàn)燈 手套烘干上粉機

　　蒸餾器 高壓滅菌設備 下收下送密閉車(chē) 常水、熱水、凈化過(guò)濾系統

　　沖洗工具 凈物存放、消毒滅菌密閉柜 熱源監測設備(恒溫箱、凈化臺、干燥箱)

　　(二)病房每床單元設備：除增加床頭信號燈1臺外，其他與一級綜合醫院相同;

　　(三)有與開(kāi)展的診療科目相應的其他設備。

　　六、制定各項規章制度、人員崗位責任制，有國家制定或認可的醫療護理技術(shù)操作規程，并成冊可用。

　　七、注冊資金到位，數額由各省、自治區、直轄市衛生行政部門(mén)確定。

　　三級綜合醫院

　　一、床位：

　　住院床位總數500張以上。

　　二、科室設置：

　　(一)臨床科室：至少設有急診科、內科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、中醫科、耳鼻喉科、口腔科、眼科、皮膚科、麻醉科、康復科、預防保健科;

　　(二)醫技科室：至少設有藥劑科、檢驗科、放射科、手術(shù)室、病理科、輸血科、核醫學(xué)科、理療科(可與康復科合設)、消毒供應室、病案室、營(yíng)養部和相應的臨床功能檢查室。

　　三、人員：

　　(一)每床至少配備1.03名衛生技術(shù)人員;

　　(二)每床至少配備0.4名護士;

　　(三)各專(zhuān)業(yè)科室的主任應具有副主任醫師以上職稱(chēng);

　　(四)臨床營(yíng)養師不少于2人;

　　(五)工程技術(shù)人員(技師、助理工程師及以上人員)占衛生技術(shù)人員總數的比例不低于 1%。

　　四、房屋：

　　(一)每床建筑面積不少于60平方米;

　　(二)病房每床凈使用面積不少于6平方米;

　　(三)日平均每門(mén)診人次占門(mén)診建筑面積不少于4平方米。

　　五、設備：

　　(一)基本設備：

　　給氧裝置 呼吸機 　電動(dòng)吸引器 自動(dòng)洗胃機 心電圖機 心臟除顫器 心電監護儀 多功能搶救床

　　萬(wàn)能手術(shù)床 無(wú)影燈 麻醉機 麻醉監護儀 高頻電刀 移動(dòng)式X光機 　X光機 B超

　　多普勒成像儀 動(dòng)態(tài)心電圖機 腦電圖機 腦血流圖機 　血液透析器 肺功能儀 支氣管鏡 食道鏡

　　胃鏡 十二指腸鏡 乙狀結腸鏡 結腸鏡 直腸鏡 腹腔鏡 膀胱鏡 宮腔鏡 　婦科檢查床 產(chǎn)程監護儀

　　萬(wàn)能產(chǎn)床 胎兒監護儀 嬰兒保溫箱 骨科牽引床 　裂隙燈 牙科治療椅 　渦輪機 牙鉆機

　　銀汞攪拌機 顯微鏡 生化分析儀 紫外線(xiàn)分光光度計 酶標分析儀 尿分析儀 分析天平 細胞自動(dòng)篩選器

　　沖洗車(chē) 電冰箱 恒溫箱離心機 敷料柜 　器械柜 冷凍切片機 石蠟切片機 高壓滅菌設備

　　蒸餾器 紫外線(xiàn)燈 手套烘干上粉機 洗衣機 沖洗工具 下收下送密閉車(chē) 常水、熱水、凈化過(guò)濾系統

　　凈物存放、消毒滅菌密閉柜 通風(fēng)降溫、烘干設備 熱源監測設備(恒溫箱、凈化臺、干燥箱)

　　(二) 病房每床單元設備;與二級綜合醫院相同;

　　(三) 有與開(kāi)展的診療科目相應的其他設備。

　　六、制定各項規章制度、人員崗位責任制，有國家制定或認可的醫療護理技術(shù)操作規程，并成冊可用。

　　七、注冊資金到位，數額由各省、自治區、直轄市衛生行政部門(mén)確定。

　　企事業(yè)單位及集體、個(gè)體舉辦的醫院的級別，可比照劃定。

　　各級醫院經(jīng)過(guò)評審，按照《醫院分級管理標準》確定為甲，乙、丙三等，其中三級醫院增設特等，因此醫院共分三級十等。

　　各級醫院之間應建立與完善雙向轉診制度和逐級技術(shù)指導關(guān)系。

　　評分標準

　　一、醫院分級管理的依據、原則

　　對醫院分級管理的依據是醫院的功能、任務(wù)、設施條件、技術(shù)建設、醫療服務(wù)質(zhì)量和科學(xué)管理的綜合水平。醫院分級管理的實(shí)質(zhì)是按照現代醫院管理的原理，遵照醫療衛生服務(wù)工作的科學(xué)規律與特點(diǎn)所實(shí)行的醫院標準化管理和目標管理。醫院的設置與分級，應在保證城鄉醫療衛生網(wǎng)的合理結構和整體功能的原則下，由衛生行政部門(mén)按地方醫院的區域衛生規劃來(lái)統一規劃確定。

　　二、醫院分級與分等

　　醫院按其功能、任務(wù)不同劃分為一、二、三級。

　　一級醫院：(病床數在100張以?xún)?，包?00張。[作者注]下同)是直接向一定人口的社區提供預防，醫療、保健、康復服務(wù)的基層醫院、衛生院。

　　二級醫院：(病床數在101張--500張之間)是向多個(gè)社區提供綜合醫療衛生服務(wù)和承擔一定教學(xué)、科研任務(wù)的地區性醫院。

　　三級醫院：(病床數在501`張以上)是向幾個(gè)地區提供高水平專(zhuān)科性醫療衛生服務(wù)和執行高等教育、科研任務(wù)的區域性以上的醫院。企事業(yè)單位及集體、個(gè)體舉辦的醫院的級別，可比照劃定。各級醫院經(jīng)過(guò)評審，按照《醫院分級管理標準》確定為甲，乙、丙三等，其中三級醫院增設特等，因此醫院共分三級十等。(注：實(shí)際執行中，一級醫院不分甲、乙、丙三等。等的劃分是按醫院的技術(shù)力量、管理水平、設備條件、科研能力等按1000分計分而劃分出來(lái)的。)。

　　各級醫院之間應建立與完善雙向轉診制度和逐級技術(shù)指導關(guān)系。

　　三級甲等醫院

　　醫院建設成績(jì)顯著(zhù)，科室設置、人員配備、管理水平、技術(shù)水平、工作質(zhì)量和技術(shù)設施等，按分等標準綜合考核檢查達900分及以上。

　　三級乙等醫院

　　醫院建設成績(jì)尚好，其科室設置、人員配備、技術(shù)水平、工作質(zhì)量、技術(shù)設施等，按分等標準綜合考核檢查達750-899分。

　　三級丙等醫院

　　醫院建設有一定成績(jì)，基本標準考核合格，但與本標準要求尚有較大差距。按分等標準綜合考核檢查在749分及以下。三級丙等醫院應有切實(shí)可行的改進(jìn)措施。

　　三、三級特等醫院和三級甲等醫院

　　這二種是等級醫院中最具權威的醫院?！度壘C合醫院評審標準》

　　一、醫院功能與任務(wù) (50分)

　　(一)醫療服務(wù) (20分)

　　能提供全面連續的醫療護理、預防保健和康復醫療服務(wù)。

　　1、在高質(zhì)量綜合性醫療服務(wù)的基礎上，提供高水平的專(zhuān)科服務(wù)。承擔危急重癥和疑難病診治任務(wù)，開(kāi)展雙向轉診。

　　2、有足夠的醫療服務(wù)輻射能力,年出院病人中應有一定比例來(lái)自醫院所在地以外的地區或省。

　　3、按國家有關(guān)規定，參加當地急診醫療網(wǎng)，在衛生行政部門(mén)領(lǐng)導下，能配合急救中心迅速做出應急反應，承擔災害事故的緊急救援任務(wù)，并能接受成批傷病員進(jìn)行院內急救。

　　4、開(kāi)展心理衛生、遺傳找尋門(mén)診服務(wù)和支持、指導社區醫療、護理、康復醫療服務(wù)。

　　(二)教學(xué)科研 (15分)

　　1、承擔高等醫學(xué)院的臨床教學(xué)和實(shí)習，能培養高級臨床醫學(xué)人才。并承擔二級醫院技術(shù)骨干的臨床專(zhuān)業(yè)進(jìn)修任務(wù)。

　　2、承擔國家、省 (自治區,直轄市)科研課題。

　　(三)業(yè)務(wù)技術(shù)指導 (10分)

　　履行對下級醫療機構技術(shù)指導是醫院的職責和義務(wù)，建立經(jīng)常性技術(shù)指導與合作關(guān)系，幫助開(kāi)展新技術(shù)、新項目，解決疑難問(wèn)題，培養衛生技術(shù)和管理人才。完成當地衛生行政部門(mén)的衛生或支農工作。

　　(四)預防保健 (5分)

　　1、開(kāi)展健康教育

　　2、承擔當地衛生行政部門(mén)交辦的預防保健，主要慢性非傳染性疾病(心、腦血管疾病、惡性腫瘤)的臨床流行病學(xué)調查和防治工作。

　　3、參與城市初級衛生保健工作。

　　二 科室設置(30分)

　　醫院科室設置應與其功能、任務(wù)和規模相適應。職能科室的設置應符合精簡(jiǎn)、高效的原則，適應管理工作的需要。業(yè)務(wù)科室應在《醫療機構設置規劃》的指導下和整體發(fā)展的基礎上，加強專(zhuān)科建設，部分一級科室實(shí)行二級分科，突出專(zhuān)科優(yōu)勢。

　　(一)臨床科室(20分)

　　1、一級專(zhuān)業(yè)科室

　　應符合《醫療機構基本標準》及當地<醫療設置規劃>的規定。

　　2、二級專(zhuān)業(yè)科室

　　內科:應至少設7個(gè)科室,下列科室中地個(gè)為必設科室 :心血管、消化、呼吸、血液、神經(jīng)內科、腎內、內分泌等專(zhuān)業(yè)科室。

　　外科:應設普外、心胸外科、神經(jīng)外科、泌尿外科、骨科等專(zhuān)業(yè)科室。

　　婦產(chǎn)科:應婦科、產(chǎn)科、計劃生育等專(zhuān)業(yè)科室。

　　兒科:應設兒內、新生兒等專(zhuān)業(yè)科室。

　　3、重點(diǎn)專(zhuān)科

　　重點(diǎn)專(zhuān)科應依據《醫療機構設置規劃》設立。

　　全院應有3個(gè)以上的重點(diǎn)專(zhuān)科。

　　每重點(diǎn)專(zhuān)科有20張病床。

　　4 應設綜合重癥加強監護病房(ICU或稱(chēng)綜合加強醫療病房)或專(zhuān)科重癥加強監護病房(或稱(chēng)專(zhuān)科加強醫療病房)

　　(二)醫技科室及其他業(yè)務(wù)科室 (10分)

　　除符合<醫療機構標準>外,還應設信息統計室 圖書(shū)館(室)

　　三 人員配備(30 分)

　　醫院應配備與其功能、任務(wù)和規模相適應的衛生技術(shù)人員及其他專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員，除引應符合《醫療機構基本標準》外，還應滿(mǎn)足下列條件:

　　(一)、實(shí)際從事臨床護理工作的在編護理人數不少于衛生技術(shù)人員總數的50%，病床床位與病房護士之比不少于1:0.4，具有大專(zhuān)以上護理專(zhuān)業(yè)畢業(yè)文憑者不少于護士總數的20%，護理部正、副主任，內、外、婦、兒、急診科、手術(shù)室及重點(diǎn)科室護士長(cháng)應具有副主任護師以上技術(shù)職務(wù)，主管護師、護士結構合理(10分)

　　(二)、主任、副主任醫師、主治醫師、住院醫師機構合理。 (6分)

　　(三)、各一級科室和重點(diǎn)二級科室主任應具有主任醫師技術(shù)職務(wù)，一般二級科室主任應具有副主任醫師以上技術(shù)職務(wù)。 (7分)

　　(四)、營(yíng)養人員(具有營(yíng)養士以上技術(shù)職務(wù)的人員)與床位比為1:200 (4分)

　　(五)、輸血科專(zhuān)業(yè)人員根據醫院床位數、手術(shù)例數、用血量及工作實(shí)際情況確定。 (3分)

　　醫學(xué)院校附屬醫院以及教學(xué)醫院，適當增加人員比例

　　四 醫院管理 (140分)

　　(一)、組織管理 (25分)

　　1、醫院應有健全的科學(xué)管理體系，各項管理工作均有專(zhuān)職或兼職人員負責。

　　2、認真貫徹執行國家有關(guān)法律、法規和國務(wù)院發(fā)布的《醫療機構管理條例》及衛生部發(fā)布的《醫療管理條例實(shí)施細則》、《全國醫院工作條例》、《醫院工作制度》與《醫院工作人員職責》，并結合醫院實(shí)際,認真制定和不斷

　　完善醫院工作制度，各級務(wù)類(lèi)人員崗位職責和崗前教育制度，并組織實(shí)施，加強標準化管理。

　　3、醫院實(shí)行目標管理，應制定中、長(cháng)期發(fā)展規劃和年度計劃。作好執行進(jìn)度發(fā)協(xié)調，檢查、考核與評價(jià)。

　　4、建立健全院內、外的監督制度，定期對醫院工作和醫療服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)。

　　5、院長(cháng)應全面掌握醫院管理的知識和技能，了解國內醫院管理動(dòng)態(tài)，強化科學(xué)管理意識;醫院領(lǐng)導必須接受?chē)?、?自治區直轄市)衛生行政部門(mén)的管理專(zhuān)業(yè)崗位培訓并獲得培訓證書(shū)。只能科室的領(lǐng)導也要接受崗位培訓

　　6、有在職人員培訓計劃和經(jīng)費

　　7、醫院職工對院領(lǐng)導班子結構、合作和工作滿(mǎn)意度≥80%。

　　(二)、信息管理 (22分)

　　1、有健全的信息管理組織和有關(guān)工作制度

　　2、圖書(shū)館的中、外文醫學(xué)圖書(shū)和期刊能滿(mǎn)足醫教研需要

　　3、檔案管理按《科技事業(yè)單位檔案管理升級辦法》(國家二級)標準執行。

　　4、對醫療、病案統計、財務(wù)、人事、藥庫、和圖書(shū)情報等信息實(shí)行電子計算機管理。

　　5、各種統計、分析、編碼及信息都必須擦卻國家和部頒標準。

　　6、醫院的各項信息必須真實(shí)、完整 、準確并及時(shí)分析、反饋與利用。

　　(三)財務(wù)管理 (15分)

　　1、嚴格執行國家的有關(guān)財會(huì )制度,加強財經(jīng)律。

　　2、嚴格執行收費標準，實(shí)行主要服務(wù)項目明碼標價(jià)。

　　3、貫徹“勤儉辦院”的方針,加強經(jīng)營(yíng)管理 逐步開(kāi)展成本核算。

　　(四)設備管理 (19分)

　　1、有健全的設備管理和維修組織，配備一定的工程技術(shù)人員。

　　2、醫院設備實(shí)行計劃管理，建立健全醫療設備定期采購、保養、維修與更新制度。保證醫療工作需要。保證設備處于完好狀態(tài)，提高使用效率，避免重復購置。

　　3、醫院應重點(diǎn)保證《醫療機構基本標準》規定達到的設備和其他基本要裝備、急救設備、監護設備的配備，購置貴重儀器設備要經(jīng)過(guò)論證。有關(guān)大型設備按衛生部有關(guān)規定執行。

　　4、貴重設備要建立檔案，專(zhuān)人管理。

　　(五)總務(wù)管理 (19分)

　　1、健全的總務(wù)管理制度 崗位職責和工作制度

　　2、般物質(zhì)實(shí)行定額管理 有健全的采購 驗收 入庫 發(fā)放 報廢等制度

　　3、主動(dòng)、及時(shí)為醫教研和職工生活服務(wù)。做倒三下(下收、下送、下修)，保證三通(水通、電通、氣通)，及時(shí)處理三漏(漏水、漏電、漏氣)，做倒兩滿(mǎn)意(職工、病人)。

　　4、有意外情況下的供電措施 確保應急需要

　　(六)、建筑管理 (8分)

　　1、醫院建設要有總體規劃，新建、改建、擴建要進(jìn)行可行性論證、資料保存完整，符合衛生部《綜合醫院建筑標準》等建筑規范。

　　2、醫院的門(mén)診部、住院部、醫技科室、手術(shù)室、消毒供應室、急診科等部門(mén)的建筑布局及人、物流向合理。室內采光、色彩設計符合衛生學(xué)要求。

　　3、醫院舊建筑有定期維修計劃，不得在危房中從事醫療活動(dòng)。

　　(七)、安全管理 (15分)

　　1、有健全的醫院安全保衛管理組織。

　　2、有健全的醫院安全保衛管理制度、措施及實(shí)施記錄并定期對安全管理進(jìn)行評價(jià)。

　　3 、對易發(fā)生危險的設備及部門(mén)有特殊的管理措施，如高壓力系統、高壓氧艙 氧氣供應室 危險品倉庫 同位素室配電室 手術(shù)室 細菌室等

　　消防設備齊全，標志醒目，定期檢查更換，使用方便。

　　嚴格執行醫療用毒性藥品、麻醉藥品、精神藥品管理制度。

　　(八)環(huán)境管理 (17分)

　　1 、保持醫院清潔衛生]

　　2 、門(mén)診、病房等醫療去禁止吸煙;保持整潔、安靜。

　　3 、搞好院內綠化、美化和道路硬化。

　　4 、污水 污物 放射性物質(zhì)等處理,有毒氣體排放及消煙均應符合有關(guān)規定

　　五 醫療管理與技術(shù)水平 (480分)_

　　(一)醫療管理 (105分)

　　1、建立健全醫療管理組織，人員配備合理，有相應的工作制度。有一位副院長(cháng)分管業(yè)務(wù)工作。

　　2、制定切實(shí)可行的全院醫療業(yè)務(wù)建設規劃和工作計劃，并組織實(shí)施。

　　3、建立健全醫療工作制度診療技術(shù)規范、操作規程和醫療質(zhì)量標準，并組織實(shí)施

　　4、建立健全醫療質(zhì)量管理組織，制定質(zhì)量管理方案，完善質(zhì)量管理內部約束機制，進(jìn)行全員質(zhì)量教育，提高質(zhì)量意識，定期對醫療護理、醫技、藥品病案質(zhì)量管理進(jìn)行監督、檢查、評價(jià)，提出改進(jìn)意見(jiàn)。必備的醫療質(zhì)量管理組織有:醫療質(zhì)量管理委員會(huì )、病案管理委員會(huì )(可以與醫療質(zhì)量管理委員會(huì )合并)、藥事管理委員會(huì )、醫院感染管理委員會(huì )、輸血管理委員會(huì )。

　　5、堅持三級醫師查房及各種病例討論制度。建立健全病歷質(zhì)量檢查考核制度 加強院、科、主治醫師三級的檢查考核。病歷書(shū)寫(xiě)要求清晰、規范、完整、正確、及時(shí)、有要點(diǎn)、有分析、注重內涵質(zhì)量，完整地記錄各級醫師查房、搶救會(huì )診、討論意見(jiàn)不得弄虛作假。

　　6、高度重視醫療安全，增強全院人員醫療安全意識。加強醫療缺陷管理，制定措施加以防范，及時(shí)發(fā)生和糾正差錯事故苗頭。對已發(fā)現的差錯、事故要及時(shí)上報，正確處理，吸取教訓，總結經(jīng)驗，改進(jìn)工作。

　　管人員的技術(shù)培訓、考核，建立醫務(wù)人員技術(shù)檔案。

　　門(mén)診管理，改善服務(wù)態(tài)度，簡(jiǎn)化手續、方便群眾，努力消除“三長(cháng)一短”(掛號、收費、取藥時(shí)間長(cháng)、就診時(shí)間短)現象，并有相應措施，內外婦兒科每天應有副主任醫師以上人員出門(mén)診，其中內科和外科門(mén)診應每天保證二名副主任醫師以上人員在崗，承擔指導低年資醫師幫助解決疑難問(wèn)題的任務(wù)。本院醫師出門(mén)診人數應占在崗門(mén)診醫師總人數的65%以上。

　　加強急診科建設，執行急診首診負責制，按衛生部和各省、自治區、直轄市規定，在組織領(lǐng)導、布局和人員、床位、設備、藥品、器械、通訊設備以及車(chē)輛配備等方面進(jìn)行落實(shí)，保證醫療、搶救和轉送病人的需要。

　　7、堅持危重搶救病人床旁交班制度,嚴密觀(guān)察病情變化,堅守崗位

　　8、醫技科室樹(shù)立和堅持為臨床第一線(xiàn)服務(wù)的思想，加強管理，保證質(zhì)量，提高工作效率?？s短預約和發(fā)報告的時(shí)間。檢驗科必須建立室內質(zhì)量控制系統，并參加衛生部臨床檢驗中心或本地區臨床檢驗中心的室間質(zhì)評活動(dòng)(甲等醫院必須參加衛生部臨床檢驗中心的室間質(zhì)評活動(dòng)).

　　床學(xué)研究和臨床用藥的監督與指導.

　　(二)、護理管理 (75分)

　　1 、貫徹衛生部關(guān)于加強護理工作管理的有關(guān)規定，建立健全護理管理體制。

　　2 、醫院護理工作實(shí)行院長(cháng)領(lǐng)導下的護理部主任負責制。藥積極創(chuàng )造條件設護理副院長(cháng)，實(shí)行三級或二級管理。

　　3、切實(shí)落實(shí)衛生部《醫院工作人員職責》的有關(guān)規定，充分發(fā)揮中級以上技術(shù)職務(wù)人員在護理工作中的作用，各級人員按技術(shù)職務(wù)上崗。

　　4 、開(kāi)展整體護理，有整體護理實(shí)施方案，通過(guò)模式病房逐步向全院推廣。

　　5、建立整體護理病歷，并不斷完善。

　　6 、完善各科疾病護理常規和護理技術(shù)操作規程，并認真執行。

　　7 、指定并完善護理質(zhì)量管理方案，加強護理質(zhì)量管理。

　　8 、護理部應有專(zhuān)門(mén)負責教育和繼續教育的副主任，各病房應有負責教學(xué)的護理人員。

　　9 、加強護理人員的培訓，考核，建立業(yè)務(wù)技術(shù)檔案，年培訓率不低于15%;有分級培養目標、培養計劃，并組織實(shí)施;對護理專(zhuān)業(yè)大專(zhuān)以上畢業(yè)生的培養，使用計劃藥落實(shí)到個(gè)人。

　　10 、加強護理管理人員的培訓。護士長(cháng)以上的管理人員必須接受?chē)液褪?自治區、直轄市)衛生行政部門(mén)組織的管理專(zhuān)業(yè)崗位培訓并獲得結業(yè)證書(shū)。

　　(三)“三基” 、“三嚴”培訓與管理 (45分)

　　1 、醫院要堅持對衛生技術(shù)人員進(jìn)行基礎理論、基本知識、基本技能(簡(jiǎn)稱(chēng)“三基”)訓練，培養嚴格要求、嚴格組織、嚴謹態(tài)度(簡(jiǎn)稱(chēng)“三嚴”)。

　　2 、“三基”培訓必須全員參與，“三基”考核必須人人達標。

　　3 、要把“三嚴”作風(fēng)貫徹到各項醫療業(yè)務(wù)活動(dòng)和管理工作的始終。

　　4、醫護人員人人掌握手心復蘇急救術(shù)。

　　(四)醫院感染管理 (40分)

　　1、貫徹執行衛生部關(guān)于加強醫院感染的有關(guān)規定，健全醫院感染管理組織，嚴格控制醫院感染。

　　2、有醫院感染控制方案及管理制度，關(guān)有監測記錄、效果、評價(jià)及改進(jìn)設施。

　　3、建立嚴格的消毒、隔離和法定報告傳染病登記報告制度。

　　4、有醫院感染的教育培訓制度，醫護人員必須樹(shù)立無(wú)菌觀(guān)念，嚴格進(jìn)行正確的無(wú)菌技術(shù)操作。

　　5、有合理使用抗生素的管理辦法。

　　6 、特殊區域的管理應達到衛生部《醫院感染管理規范》的要求。

　　7 、消毒供應室應達到衛生部《醫院消毒供應室驗收標準(試行)的要求》。

　　8 、消毒物品、物體表面、手、空氣現場(chǎng)采樣檢驗要達到規定的要求。

　　(五)輸血管理 (15分)

　　1、嚴格執行衛生部《采供血機構和血液管理辦法》及有關(guān)規定，輸血工作納入本地區血液三統一管理。不得自找血源、自采自供血源。

　　2、建立健全輸血工作制度 、技術(shù)操作規程和質(zhì)量標準，建立質(zhì)量考核指標和質(zhì)量管理信息反饋系統。

　　3 、臨床輸血要嚴格執行用血登記制度和用血報批手續，輸血前必須執行輸血前的檢驗和核對制度。

　　4、嚴格掌握輸血適應癥，有合理用血和成分輸血的管理辦法。

　　5 、有嚴格控制輸血感染的方案及管理制度，建立輸血反應及輸血感染疾病的登記報告和調查處理制度。

　　6、輸血科應達到衛生部有關(guān)規定的要求。

　　(六)技術(shù)水平 (200分)

　　醫院要具有與其功能和任務(wù)相適應的醫療技術(shù)水平，能接受二級和部分三級醫院的轉診。能正確處理復雜疑難病癥。

　　1、臨床科室(見(jiàn)附件一) (60分)

　　2、醫技科室(見(jiàn)附件二) (60分)

　　3、重點(diǎn)專(zhuān)科 (60分)

　　(1)、能開(kāi)展“附件一”所列之重點(diǎn)專(zhuān)科診療技術(shù)，每個(gè)重點(diǎn)專(zhuān)科要達到國內或省級先進(jìn)行列。

　　(2)、科主任或學(xué)科帶頭人應具有副主任醫師技術(shù)職務(wù)，在國內本專(zhuān)業(yè)學(xué)術(shù)領(lǐng)域有一定的知名度。

　　(3)、專(zhuān)業(yè)人才形成梯隊。

　　(4)、能開(kāi)展與重點(diǎn)相應的實(shí)驗研究。

　　(5)、部(委) 省級以上科研成果。

　　(6)、國際間的學(xué)術(shù)交流。

　　(7)、每年在國家級(本專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域核心期刊)或省級學(xué)術(shù)刊物發(fā)表的論文≥2篇。

　　4 、護理 (20分)

　　(1)、重點(diǎn)專(zhuān)科護理達到國內先進(jìn)水平。

　　(2)、開(kāi)展整體護理,并能對下級醫院提供技術(shù)指導。

　　(3)、能承擔中、高等衛生學(xué)?；ダ麑?zhuān)業(yè)的臨床教學(xué)。

　　(4)、開(kāi)展護理科研 每年護理科研或革新項目≥2項。

　　(5)、每年在省以上刊物發(fā)表的論文≥3篇。

　　六 教學(xué)、科研管理與水平 (105分)

　　(一) 教學(xué) 科研管理 (45分)

　　1、有與功能和任務(wù)想適應的、健全的教學(xué)和科研管理組織，醫院領(lǐng)導要有人分工負責教學(xué)、科研管理工作。

　　2、 有切實(shí)可行的教學(xué)科研規劃和工作計劃，并組織實(shí)施與評價(jià)。

　　3 、有健全的教學(xué)和科研工作規章制度,做到有監督、有檢查、有評價(jià)。

　　4 、有比較穩定的教師隊伍 并建立備課 評教 評學(xué)和檢查性聽(tīng)課制度。

　　5、教學(xué)資料(電化教學(xué)材料、自編統編等)、教學(xué)設備(儀器設備、圖表標

　　本模型、實(shí)驗動(dòng)物等)以及所提供的教室、示教室、病種、病人數量均能滿(mǎn)足臨床教學(xué)的需要。

　　6 、執行衛生部有關(guān)“教學(xué)醫院”的管理規定。

　　(二)、教學(xué)、科研水平 (60分)

　　醫院要具有與其功能和任務(wù)相適應的教學(xué)和科研水平。

　　1 、完成高等醫學(xué)院校的臨床實(shí)習任務(wù)

　　2、獨立培養碩士或博士研究生。

　　3、畢業(yè)后教育 繼續教育和進(jìn)修教育正規嚴格效果好。

　　4、每年承擔部委 省級以上科研課題≥2項。

　　5、在統計年度內,在國家級學(xué)術(shù)刊物(本專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域核心期刊)發(fā)表論文≥20篇;參加國際學(xué)術(shù)交流≥1次。

　　6、按評審前三年統計,有省科技進(jìn)步(成果)獎≥1項;部委、省科技進(jìn)步(成果)獎≥2項。

　　七、思想政治工作與醫德醫風(fēng)建設 (65分)

　　(一)、貫徹黨的路線(xiàn)方針、政策堅持社會(huì )主義的辦院方針，堅持為人民服務(wù)的宗旨，把社會(huì )效益放在首位 。 (10分)

　　(二)、有相應的管理體系和教育體制度。 (5分)

　　(三)、堅持進(jìn)行愛(ài)國主義、社會(huì )主義、集體主義教育、職業(yè)道德教育和法制教育。 (5分)

　　(四)、加強醫德醫風(fēng)建設，貫《醫務(wù)人員醫德規范及實(shí)施辦法》，建立健全廉潔行醫措施，堅決抵制不正之風(fēng)，獎懲分明。 (13分)

　　(五)、以病人為中心,優(yōu)質(zhì)服務(wù)。 (13分)

　　(六)、提倡敬業(yè)精神.對技術(shù)精益求精,對工作認真負責。(6分)

　　(七)、建立健全群眾和社會(huì )監督制度，患者、合同單位對醫院的滿(mǎn)意度≥85%。 (13分)

　　八、統計指標(100分)

　　1、入院診斷與出院診斷符合率≥95%。

　　2、手術(shù)前后符合率≥90%。

　　3、臨床主要診斷與病理符合率≥50%。

　　4、X線(xiàn)電子計算機體層成像裝置(CT)檢查陽(yáng)性率≥60%(無(wú)CT者，此項不占分)。

　　5、磁共振成像裝置(MRI)檢查陽(yáng)性率≥70%(無(wú)MRI者，此項不占分)。

　　6、大型X光機檢查陽(yáng)性率≥50%。

　　7、X光攝甲片率≥40%。

　　8、臨床化學(xué)室間質(zhì)評全年平均及格(VIS≤120)。

　　9、血液室間質(zhì)評全年平均及格(改良偏離指數DI≤2)。

　　10、免疫室間質(zhì)評全年平均成績(jì)在全國平均成績(jì)之上。

　　11、細菌室間質(zhì)評全國鑒定正確率≥80%。

　　12、尸檢率≥10%(新生兒尸檢除外)。

　　13、急診危重病人搶救成功率≥80%。

　　14、病房危重病人搶救成功率≥84%。

　　15、無(wú)菌手術(shù)切口甲級愈合率≥97%。

　　16、同一病例一周內再住院率(檢查時(shí)確定病種,同級醫院比較)處于同級醫院較低水平。

　　17、住院產(chǎn)婦死亡率≤0.02%。

　　18、活產(chǎn)新生兒死亡率≤0.5%。

　　19、麻醉死亡率≤0.02%。

　　20、門(mén)診處方合格率≥95%。

　　21、門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)格式合格率≥90%。

　　22、甲級病案率≥90%(無(wú)丙級病案)。

　　23、陪護率≤5%(不包括愛(ài)嬰醫院產(chǎn)科病房)

　　24、一人一針一管一滅菌執行率100%