近日，廣州市政府辦公廳印發(fā)了《廣州市支持社會(huì )力量提供多層次多樣化醫療服務(wù)促進(jìn)社會(huì )辦醫加快發(fā)展實(shí)施方案》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《方案》）?！斗桨浮访鞔_：推進(jìn)醫師多點(diǎn)執業(yè)，全面實(shí)行醫護人員區域注冊制度。鼓勵公立醫療機構在職醫師和退休醫師到基層設立個(gè)人診所。允許兼職執業(yè)醫師開(kāi)辦診所（含中醫），并鼓勵兼職執業(yè)護士開(kāi)辦護理機構。
來(lái)源：廣州市人民政府官網(wǎng)
一大波利好政策紛紛出臺，都在全面鼓勵醫生開(kāi)診所。而此番廣州市的文件，從政策層面明確體制內醫生可以兼職開(kāi)診所，則將醫師兼職提上了制度層面?！斗桨浮分饕?方面的亮點(diǎn)：
一、降低準入門(mén)檻，簡(jiǎn)化審批流程，對社會(huì )辦醫療機構在準入、執業(yè)、監管等方面與公立醫療機構一視同仁。
二、全面放開(kāi)在養老機構內設置醫療機構和在醫療機構內設置養老機構，鼓勵社會(huì )力量設置醫養融合體。
三、全面實(shí)行醫護人員區域注冊制度，允許兼職執業(yè)醫師開(kāi)辦診所（含中醫），鼓勵兼職執業(yè)護士開(kāi)辦護理機構。
四、區域衛生規劃、醫療衛生機構設置規劃，原則上將增量空間主要留給社會(huì )辦醫療機構，個(gè)體診所設置不受規劃布局限制。
此前的一項調查結果顯示，高達91%的15000多名醫生網(wǎng)友選擇了希望可以自由地開(kāi)診所。令人欣喜的是，隨著(zhù)新醫改的不斷推進(jìn)，近年來(lái)國家層面對于醫生舉辦私人診所和多點(diǎn)執業(yè)乃至自由執業(yè)的限制，正在逐漸放寬。
而此番廣州市在政策中提出的，簡(jiǎn)化個(gè)體行醫準入審批程序，鼓勵公立醫院在職醫師開(kāi)辦個(gè)體診所這是文件的一大亮點(diǎn)。分析人士表示，國務(wù)院鼓勵醫生開(kāi)診所，表明了國家層面對于解放醫生的要求。在全世界范圍內來(lái)看，以英國為例，私人診所能夠提供80%的醫療服務(wù)，可見(jiàn)鼓勵醫生開(kāi)診所是醫改的方向之一。
體制內醫生會(huì )兼職開(kāi)診所嗎？
公立醫院的醫生會(huì )走出體制開(kāi)診所嗎？“對醫療機構申請門(mén)檻的修改只是打開(kāi)了一個(gè)政策缺口，制度落地還需要較長(cháng)時(shí)間?！币晃会t療顧問(wèn)表示，缺乏相應的配套政策同時(shí)面對人事機制、市場(chǎng)認知、醫?？瞻?、高額投入等一系列難題，在職醫生的自主創(chuàng )業(yè)路即使被全面放開(kāi)，依舊充滿(mǎn)坎坷。
“體制內醫生業(yè)余開(kāi)診所短期內不太現實(shí)?！焙鲜∧橙揍t院的副院長(cháng)表示，“對于有名氣的醫生，無(wú)論他們的時(shí)間、精力還是經(jīng)濟條件，其實(shí)并不需要自己開(kāi)立診所等病人。因此這些醫生自己開(kāi)診所的動(dòng)力都不大?！贝送?，對于一些名氣不大或者資歷不夠高的醫生，他們每天的主要工作是在醫院出門(mén)診，“工作排得很滿(mǎn)，現在大醫院要求周末也要有門(mén)診，他們的工作量就更大了，所以很難再有精力和時(shí)間了！”
分析人士表示，無(wú)論是西醫還是中醫，目前我國大多數醫生還都是在事業(yè)單位體制下成長(cháng)起來(lái)的，在現行的醫療體制下，包括醫生、護士在內的醫務(wù)人員往往很難分身去其他地方執業(yè)，更不用提耗費大量精力和資金去開(kāi)辦私人診所了。
中歐衛生管理與政策中心主任蔡江南也曾公開(kāi)指出，雖然很多醫生對多點(diǎn)執業(yè)乃至自由執業(yè)充滿(mǎn)期待，但固有體制的改變卻很難一蹴而就，需要經(jīng)歷一個(gè)十分漫長(cháng)的過(guò)程?！皩︶t療機構申請門(mén)檻的修改只是第一步，后續還需要大量配套政策消除醫生、公立醫院、患者等多方的顧慮?！?/span>
醫生多點(diǎn)執業(yè)已是大勢所趨
盡管顧慮重重，但醫生多點(diǎn)執業(yè)已是大勢所趨。據“醫學(xué)界”觀(guān)察，鼓勵體制內的醫生兼職、創(chuàng )業(yè)一直被國家高層所力推。2017年，3月22日，人社部發(fā)布的《關(guān)于支持和鼓勵事業(yè)單位專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員創(chuàng )新創(chuàng )業(yè)的指導意見(jiàn)》（下稱(chēng)《意見(jiàn)》），就已經(jīng)明確提出，支持和鼓勵事業(yè)單位專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員兼職創(chuàng )新或者在職創(chuàng )辦企業(yè)。這就意味著(zhù)，包括體制內醫生在內的人員，其兼職或自主創(chuàng )業(yè)，都在人社部的鼓勵范圍之內。
《意見(jiàn)》鼓勵包括醫院醫生等在內的事業(yè)單位專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員“到企業(yè)掛職或者參與項目合作”，并且“與原單位在崗人員同等享有參加職稱(chēng)評審、項目申報、崗位競聘、培訓、考核、獎勵等方面權利?！?/span>
此外，“自愿流動(dòng)到企業(yè)工作的，事業(yè)單位應當及時(shí)與其解除聘用合同并辦理相關(guān)手續?！贝送?，還鼓勵去“業(yè)務(wù)領(lǐng)域相近企業(yè)、科研機構、高校、社會(huì )組織等兼職”以及“離崗創(chuàng )新創(chuàng )業(yè)”。
如果再往前追溯，2016年，《“健康中國2030”規劃綱要》甫一出臺，2016年11月1日，原國家衛計委就接連發(fā)布了《關(guān)于修改“醫療機構管理條例實(shí)施細則”的決定（征求意見(jiàn)稿）》和《醫師執業(yè)注冊管理辦法（征求意見(jiàn)稿）》，將原文件中不得申請設置醫療機構條件里的“醫療機構在職、因病退職或者停薪留職的醫務(wù)人員”內容予以刪除。意味著(zhù)我國正式開(kāi)始籌備在全國推行“在職醫生辦診所”的新制度。此后，鼓勵公立醫院的醫生們兼職賺外快以及開(kāi)診所開(kāi)始在各省落地。
分析人士認為，從近今年各部委以及部分省份相繼發(fā)布的幾份文件可以看出，目前政府確實(shí)開(kāi)始從松動(dòng)現行政策著(zhù)手，為對醫生多點(diǎn)執業(yè)、在社會(huì )上開(kāi)辦診所等改革加速推開(kāi)鋪路。這無(wú)疑對體制內的醫務(wù)人員釋放出了一個(gè)利好。當然，這還需要一系列的配套措施。
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