日前,國家統計局發(fā)布《2017年國民經(jīng)濟和社會(huì )發(fā)展統計公報》顯示,2017年年末全國共有醫療衛生機構99.5萬(wàn)個(gè),其中醫院3.0萬(wàn)個(gè),在醫院中有公立醫院1.2萬(wàn)個(gè),民營(yíng)醫院1.8萬(wàn)個(gè)。這意味著(zhù),相比于2016年,公立醫院數量減少了約1000家,而民營(yíng)醫院增長(cháng)了2000家。
為什么公立醫院大幅減少而民營(yíng)醫院飛快增加?這背后究竟是發(fā)展使然還是畸形增長(cháng)?在中國醫療改革的陣痛期,社會(huì )化辦醫成為一個(gè)不可忽視的現象。
公立醫院總數減少
2005年,中國公立醫院數量為15483家,如今已經(jīng)有3000家公立醫院“消失”。醫療改革進(jìn)程的加快,成為公立醫院總數量減少的重要因素之一。
根據2017年香港艾力彼醫院管理研究中心發(fā)布的中國非公立醫院競爭力排名及分析報告顯示,100強非公醫院中,有41家是改制醫院,這其中,企業(yè)醫院的改制占了大頭。
社科院公共政策研究中心副主任杜創(chuàng )說(shuō),企業(yè)醫院需要改制的根本原因在于帶有計劃經(jīng)濟特征的企業(yè)醫療衛生體制整體瓦解,國有企業(yè)辦醫院的外在環(huán)境消失。企業(yè)醫院改制主要是在國有企業(yè)主辦機關(guān)的強力推動(dòng)下進(jìn)行的,改制的實(shí)際動(dòng)力在于為企業(yè)減負。
但也有聲音認為,公立醫院減少,可能是統計口徑的變化,并不一定就是改制原因。比如有的公立醫院或是被兼并了,有些則可能被改成了社區衛生服務(wù)中心。
無(wú)論如何,有跡象顯示,國企醫院改制已經(jīng)駛入了快車(chē)道。2017年8月份,國資委、中央編辦、教育部等六部委聯(lián)合制定了《關(guān)于國有企業(yè)辦教育醫療機構深化改革的指導意見(jiàn)》,對全國數千家國有企業(yè)醫院的剝離做出了具體規劃和路徑,在改革時(shí)間表上明確,今年底前要完成企業(yè)辦醫療、教育機構的移交改制或集中管理工作。
對此,有業(yè)內人士表示,公立醫院的職能加速轉變,也將意味著(zhù)醫生職能的轉變,比如醫院轉為社區衛生服務(wù)中心后,許多醫生的工作重心就從診療變成了做公衛;一些轉型康復機構的,醫生們還要從頭再來(lái)學(xué)康復專(zhuān)業(yè)。這對醫生來(lái)說(shuō)也是一個(gè)挑戰。
民營(yíng)醫院“爆發(fā)生長(cháng)”
相對于公立醫院數量連年減少的情況,民營(yíng)醫院可謂發(fā)展迅猛。得益于國家連續性、開(kāi)放性的政策引導,尤其是近兩年,民營(yíng)醫院保持著(zhù)每年新增2000家的“生長(cháng)速度”。
2017年1月《“十三五”衛生與健康規劃》提出放寬社會(huì )力量舉辦醫療機構的服務(wù)領(lǐng)域要求,支持社會(huì )力量以多種形式參與健康服務(wù)。如放寬準入條件;比如推進(jìn)醫師多點(diǎn)執業(yè),解決民營(yíng)醫院人才短缺問(wèn)題;落實(shí)多方面公立非公立醫療機構同等對待的政策;實(shí)行醫保同等對待;簡(jiǎn)化社會(huì )辦醫行政審批手續等等。
2017年5月,國務(wù)院辦公廳發(fā)布的《關(guān)于支持社會(huì )力量提供多層次多樣化醫療服務(wù)的意見(jiàn)》提出,鼓勵投資者建立品牌化專(zhuān)科醫療集團,舉辦有專(zhuān)科優(yōu)勢的大型綜合醫院。到2020年,打造一大批有較強服務(wù)競爭力的社會(huì )辦醫療結構,逐步形成多層次多樣化醫療服務(wù)新格局。
在一系列利好政策的激勵下,社會(huì )資本蜂擁而至,新業(yè)態(tài)不斷涌現,民營(yíng)醫院持續、快速發(fā)展。
而社會(huì )基本看好民營(yíng)醫院也是“理由充分”:相比于公立醫院,民營(yíng)醫院的優(yōu)勢在于決策更加靈活。相對來(lái)說(shuō),專(zhuān)科醫院的投資成本和周期都比綜合醫院低一些,同時(shí),專(zhuān)科醫院專(zhuān)注于某一領(lǐng)域,更容易建立品牌優(yōu)勢和人才優(yōu)勢,其針對特定醫療器械的大量采購也更容易獲得價(jià)格優(yōu)勢。
統計數據顯示,2010年~2016年國內民營(yíng)醫院的總體數量增幅達132.48%,平均增長(cháng)率達到15.10%。然而,民營(yíng)醫院的“爆發(fā)生長(cháng)”,看似繁榮發(fā)展的背后,是窘迫的現實(shí)對比。數量是增加了,但在床位數量、診療人數、入院人數等方面,民營(yíng)醫院的競爭力顯然不足。
最新的統計數據顯示,超過(guò)80%的民營(yíng)醫院為一級或者未定級的醫療機構,開(kāi)設床位數普遍小于100張。在服務(wù)量方面,2017年1月至10月,民營(yíng)醫院診療人次3.7億,占比僅為13.4%,尚不足全國醫院診療人次的二成。而全國公立醫院診療人次已達24億,占比高達86.6%。
有專(zhuān)家分析認為,導致這種結果的很大一部分原因是醫療資源和政策的傾斜,同時(shí),民營(yíng)醫院在規模和整體技術(shù)水平上與公立醫院差距很大,地方政府對其重視程度也遠遠不如公立醫院,普通患者對民營(yíng)醫院的偏見(jiàn)依然較深。
醫生隊伍是社會(huì )辦醫平衡點(diǎn)
限制民營(yíng)醫院發(fā)展的癥結在哪?不少業(yè)內人士都認為,醫生資源的缺乏是一大原因。
目前,中國公立醫院實(shí)力雄厚、資源眾多、品牌強大,特別是集中了最優(yōu)質(zhì)的醫生資源,仍然是很多患者就醫的第一選擇。
《2017年國民經(jīng)濟和社會(huì )發(fā)展統計公報》數據顯示,全國衛生技術(shù)人員有891萬(wàn)人,其中執業(yè)醫師和執業(yè)助理醫師335萬(wàn)人,注冊護士379萬(wàn)人。2016年公立醫院醫務(wù)人員總數為533.95萬(wàn)人,同期民營(yíng)醫院醫務(wù)人員總數為120.26萬(wàn)人,僅占公立醫院的22.52%,醫務(wù)人員總量仍處于較低水平。
同時(shí),民營(yíng)醫院倍受醫療糾紛頻發(fā),人才、資金、學(xué)術(shù)等方面短板,也讓公眾長(cháng)期以來(lái)對民營(yíng)醫院存在偏見(jiàn)。
談及目前中國民營(yíng)醫療發(fā)展的困境,北京陸道培血液病醫院執行院長(cháng)李定綱認為,現在民營(yíng)醫院數量是增加了,但床位、服務(wù)量、手術(shù)、收入都沒(méi)怎么增加,這就是問(wèn)題了。主要是領(lǐng)軍人才稀缺,“千軍好借,一將難求”。目前大多數醫生還是不能理解自己要成為社會(huì )人、自由執業(yè)的人,而是習慣了體制,甘愿做一輩子“單位人”。
張強醫生集團創(chuàng )始人張強也認為,國內醫療健康行業(yè)不缺資本,也不缺醫院大樓,最缺的就是醫生人才資源流動(dòng)的土壤,和大量符合國際化醫療服務(wù)標準的醫生團隊。
此前衛生主管部門(mén)出臺文件,試點(diǎn)過(guò)醫生多點(diǎn)執業(yè),即符合條件的執業(yè)醫師經(jīng)衛生行政部門(mén)注冊后,可受聘在兩個(gè)以上醫療機構執業(yè),但效果并不理想。
“民營(yíng)醫院這塊市場(chǎng)蛋糕看上去很美,但卻不太容易吃到。核心因素就是缺乏醫生,特別是優(yōu)質(zhì)醫生資源。而這就是醫生集團最大的優(yōu)勢?!庇袠I(yè)內人士認為,新一輪社會(huì )辦醫熱潮掀起,將輪到醫生作為主角上場(chǎng),醫生合伙辦醫院,或者合伙創(chuàng )建醫生集團后再創(chuàng )辦醫院,將成為一大趨勢。
來(lái)源:工人日報