醫改再次突破難關(guān) 新舉措更增進(jìn)人民福祉

　　深化醫改進(jìn)行近8年了，醫保制度、破除以藥補醫等方面效果顯著(zhù)，但一些體制機制障礙仍然制約醫改推進(jìn)的步伐。近日，中共中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳轉發(fā)了《國務(wù)院深化醫藥衛生體制改革領(lǐng)導小組關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫藥衛生體制改革經(jīng)驗的若干意見(jiàn)》，提出建立強有力的領(lǐng)導體制和醫療、醫保、醫藥“三醫”聯(lián)動(dòng)工作機制，并要求各地區各部門(mén)結合實(shí)際認真貫徹落實(shí)。

　　《國務(wù)院深化醫藥衛生體制改革領(lǐng)導小組關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫藥衛生體制改革經(jīng)驗的若干意見(jiàn)》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)意見(jiàn))指出，深化醫藥衛生體制改革是黨中央、國務(wù)院作出的重大決策，是全面深化改革和全面建成小康社會(huì )的重要任務(wù)。

　　值得注意的是，在《意見(jiàn)》中，“三醫”聯(lián)動(dòng)，即醫療衛生體制改革、醫保體制改革及藥品流通體制改革聯(lián)動(dòng)，被認為是深化醫藥衛生體制改革的關(guān)鍵，其意義在于整體看待醫療、醫保、醫藥，以解決看病就醫、有藥可醫、保障健康的問(wèn)題。目前，國內探索了多種“三醫”聯(lián)動(dòng)的醫改模式，如福建三明的綜合改革模式、安徽的新農合大病保險模式以及上海的家庭醫生簽約模式，這些模式都具有較突出的代表性。

　　《意見(jiàn)》強調，當前，深化醫改已進(jìn)入深水區和攻堅區，利益調整更加復雜，體制機制矛盾凸顯?？偨Y推廣前期深化醫改創(chuàng )造的好做法和成熟經(jīng)驗，有利于創(chuàng )新體制機制、突破利益藩籬，有利于加快完善基本醫療衛生制度、實(shí)現人人享有基本醫療衛生服務(wù)的目標，為推進(jìn)健康中國建設和全面建成小康社會(huì )奠定堅實(shí)基礎。

　　細數醫改給百姓帶來(lái)的“健康紅利”

　　基本醫療保險參保率穩固在95%以上、公立醫院綜合改革試點(diǎn)城市擴大到200個(gè)……新一輪醫改自2009年啟動(dòng)至今，基本建立了較為完善的制度框架，同時(shí)也為老百姓帶來(lái)不少實(shí)實(shí)在在的“健康紅利”。

　　《意見(jiàn)》提出，全民醫保制度基本建立，基本醫療保險參保率穩固在95%以上，覆蓋人口超過(guò)13億人，2016年城鄉居民醫保財政補助標準達到人均420元，城鄉居民大病保險全面推開(kāi)，保障水平大幅提升;此外，公立醫院綜合改革持續拓展深化，全國1977個(gè)縣(市)全面推開(kāi)縣級公立醫院綜合改革，公立醫院綜合改革試點(diǎn)城市擴大到200個(gè)，科學(xué)的管理體制和運行機制正在形成。與此同時(shí)，基本公共衛生服務(wù)均等化程度大幅提升，實(shí)施12大類(lèi)45項國家基本公共衛生服務(wù)項目，覆蓋居民生命全過(guò)程，惠及億萬(wàn)群眾。

　　破以藥養醫，降虛高費用

　　“看病貴”長(cháng)期以來(lái)為基層群眾所詬病。福建省三明市公立醫院建立了科學(xué)補償機制，所有公立醫院取消藥品加成，通過(guò)實(shí)行藥品限價(jià)采購、嚴格控制醫師處方權和抗菌藥物使用擠壓藥品耗材流通使用環(huán)節的水分。

　　對于作為影響藥價(jià)基礎性環(huán)節的藥品流通領(lǐng)域，三明市推行公立醫院藥品采購“兩票制”，即生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開(kāi)一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫療機構開(kāi)一次發(fā)票。藥品生產(chǎn)企業(yè)為配送負總責，實(shí)行全區域統一配送。同時(shí)調整醫療服務(wù)價(jià)格，醫保同步跟進(jìn)。

　　新醫改再攻堅：為患者降藥價(jià)，給醫者漲薪水

　　只有理順虛高不下的藥品價(jià)格，才能確?；颊呖吹闷鸩?，又不挫傷藥品生產(chǎn)企業(yè)的積極性?！兑庖?jiàn)》指出，積極穩妥推進(jìn)醫療服務(wù)價(jià)格改革，在確保公立醫院良性運行、醫?；鹂沙惺?、群眾負擔總體不增加的前提下，按照總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位的要求，分類(lèi)指導理順不同級別醫療機構間和醫療服務(wù)項目的比價(jià)關(guān)系。

　　除此之外，《意見(jiàn)》還總結了公立醫院藥品采購逐步實(shí)行“兩票制”的經(jīng)驗。鼓勵其他醫療機構推行“兩票制”，減少藥品流通領(lǐng)域中間環(huán)節，提高流通企業(yè)集中度，打擊“過(guò)票洗錢(qián)”，降低藥品虛高價(jià)格，凈化流通環(huán)境。

　　推進(jìn)“兩票制”的過(guò)程中，還可以建立商業(yè)賄賂企業(yè)黑名單制度，對出現回扣等商業(yè)賄賂行為的藥品生產(chǎn)和流通企業(yè)，取消其供貨資格。例如，福建三明在破除以藥補醫、降低藥品虛高費用方面卓有成效。職工、居民醫?；颊咦≡捍尉愿顿M用分別為1615元和1757元，比2011年下降10%和20%。

　　除了要讓百姓“治得起病、買(mǎi)得起藥”，醫改還要推進(jìn)薪酬制度改革，調動(dòng)醫務(wù)人員的積極性?！兑庖?jiàn)》就此提出，地方可結合實(shí)際，按有關(guān)規定合理確定公立醫院薪酬水平，逐步提高人員經(jīng)費支出占業(yè)務(wù)支出的比例。加強對醫務(wù)人員的長(cháng)期激勵，建立以公益性為導向的績(jì)效考核機制，薪酬在保持現有水平的基礎上實(shí)現適度增長(cháng)。

　　醫改范圍持續擴大，只有將先進(jìn)經(jīng)驗和當地實(shí)際結合，增強深化醫改的主動(dòng)性和創(chuàng )造性，才能在比較學(xué)習中再創(chuàng )新，使深化醫改不斷取得新進(jìn)展，只有做到科學(xué)決策、民主決策，順應民心、符合民情，才能讓百姓真正受益。